Estômago cheio apesar do jejum: GLP-1, sedação e a virada de 2024

Guia completo: GLP-1: guia completo de semaglutida, tirzepatida e mais

Por que isso afeta qualquer consulta

Os agonistas de GLP-1 retardam o esvaziamento gástrico; a tirzepatida o faz de forma transitória e semelhante aos agonistas seletivos de GLP-1 de ação prolongada¹⁰. Isso faz parte do mecanismo deles e também é um problema sempre que um paciente chega a uma endoscopia, a uma sedação ou a uma cirurgia estética com o estômago supostamente vazio. A própria bula da tirzepatida menciona «rare postmarketing reports of pulmonary aspiration» (em português: «raros relatos pós-comercialização de aspiração pulmonar») e reconhece que os dados disponíveis «are insufficient to inform recommendations to mitigate the risk» (em português: «são insuficientes para embasar recomendações que mitiguem o risco»)⁹. Um dos primeiros casos publicados, em 2023, descreveu conteúdo gástrico abundante e aspiração pulmonar intraoperatória em um paciente em uso de semaglutida apesar de 18 horas de jejum¹³.

O que os dados mostram

Uma metanálise de 2025, com 28 estudos observacionais, separou dois desfechos que costumam ser confundidos. Conteúdo gástrico residual: 18 estudos com 165 522 pacientes, OR 5,96 (IC 95 % 3,96–8,98). Aspiração pulmonar: 9 estudos com 185 414 pacientes, OR 1,04 (0,87–1,25), ambos com certeza baixa. Manter pelo menos uma dose associou-se a menos conteúdo residual (OR 0,51), com certeza muito baixa¹.

Em uma coorte do BMJ com 43 365 adultos com diabetes tipo 2 submetidos a endoscopia digestiva alta, comparando usuários de GLP-1 com usuários de inibidores de SGLT2, a aspiração foi de 4,15 contra 4,26 por 1000 (RR 0,98), mas os procedimentos interrompidos dobraram: 9,79 contra 4,91 por 1000 (RR 1,99)². Em um estudo de 84 pares pareados submetidos a endoscopia, o conteúdo residual foi de 13,1 % contra 4,8 % (ORa 4,62), com pior visibilidade da mucosa⁵.

Ultrassonografia gástrica: o dado incômodo

Um estudo prospectivo multicêntrico de 2026 mediu o estômago por ultrassonografia em 44 usuários de semaglutida e 44 controles pareados antes de cirurgia eletiva. «Estômago cheio»: 49 % contra 18 % (OR 4,29). Conteúdo sólido: 42 % contra 7 % (OR 9,85). Os autores concluem que o risco permanece elevado mesmo após omitir uma dose de semaglutida³. Em uma série retrospectiva publicada no Canadian Journal of Anesthesia, o conteúdo visível foi de 19 % contra 5 % (ORa 5,8), com 5 intubações de urgência contra 1 e um caso de aspiração⁴. Antes disso, em 124 pacientes avaliados com ultrassonografia gástrica em Houston, o conteúdo gástrico aumentado foi de 56 % com agonistas de GLP-1 semanais contra 19 %, sem relação com o tempo de suspensão do fármaco¹².

Um detalhe prático: em uma série de endoscopia digestiva alta, o risco de conteúdo sólido (OR 3,80) não aumentou quando se fazia colonoscopia no mesmo dia, presumivelmente porque o paciente havia seguido a dieta líquida do preparo intestinal⁶. Um estudo retrospectivo brasileiro encontrou o mesmo: conteúdo residual aumentado em 24,2 % com semaglutida contra 5,1 %, e um efeito protetor quando a endoscopia era combinada com colonoscopia (OR 0,25)¹¹.

Como as diretrizes mudaram

Em junho de 2023, a American Society of Anesthesiologists recomendou: «Hold GLP-1 agonists a week prior to the procedure/surgery for patients who take the medication weekly» (em português: «Suspender os agonistas de GLP-1 uma semana antes do procedimento/cirurgia nos pacientes que usam o medicamento semanalmente»)⁷. Em novembro de 2023, a AGA publicou sua própria atualização rápida para endoscopia¹⁵. Em outubro de 2024, uma diretriz conjunta de ASA, AGA, ASMBS, ISPCOP e SAGES mudou a abordagem: «Most patients should continue taking their glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists before elective surgery» (em português: «A maioria dos pacientes deve continuar tomando seus agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon tipo 1 (GLP-1) antes de uma cirurgia eletiva»), e os pacientes com alto risco gastrointestinal «should follow a liquid diet for 24 hours before the procedure» (em português: «devem seguir uma dieta líquida durante as 24 horas anteriores ao procedimento»)⁸.